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对于糖尿病肾病该如何管理

  糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一。2型糖尿病患者中大约有40%会发展为糖尿病肾病。糖尿病肾病会加重病情并导致代谢紊乱,如果治疗不及时,则会造成肾功能衰竭或尿毒症,严重影响我国居民的生活质量和身体健康。

  那对于糖尿病肾病该如何管理呢?

  目前糖尿病肾病的主要管理策略是“三控、一调、一结合,糖心肾共管”,“三控”是指控制血糖、控制血压、控制蛋白尿;“一调”是指调血脂;“一结合”是指中西医结合治疗。实现糖心肾共管,降低心血管事件。

  (1)控制血糖

  根据患者不同的肾脏病分期,选择合适的降糖药物,特别需要强调的是,多项大型研究证实,一些降糖药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂(SGLT2i类药物)如达格列净、恩格列净等,这些药物在降糖的同时,还可以降低蛋白尿、延缓肾脏疾病进展,具有肾脏和心脏的双重终点获益功能,是治疗糖尿病肾病的重要手段。

  (2)控制血压

   降血压是治疗糖尿病肾病的关键。在患者耐受情况下,血压应控制在130/80 mmHg以下;年轻患者控制在120/70 mmHg以下;透析患者可控制在140/90 mmHg以下。血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂因为其降压作用之外的降蛋白尿作用,成为降压治疗的首选基石性药物。然后,个体化的根据肾小球滤过率选择不同的联合降压药物治疗。

  (3)控制蛋白尿

   蛋白尿不仅是糖尿病肾病的标志和疾病进展的重要危险因素,也是糖尿病肾病治疗的重要靶点。除了刚才提到的RASi阻断剂(ACEi,ARB)降压药物外,ARNi 以及新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂(mRA)非奈利酮等药物都证实了在糖尿病肾病控制蛋白尿,延缓肾脏病进展的作用。

  (4)调血脂

  高血脂是糖尿病肾病进展的危险因素之一,应用他汀类等降脂药调血脂,不仅能控制糖尿病肾病进展,还能防止心、脑血管并发症的发生。

  除了以上几个方面,糖尿病肾病患者治疗很重要一点还有生活方式的改变,饮食管理,营养干预应该先行,越早干预,患者预后越好。

医师介绍
王铁民
院长 主任医师
执业证书编码:
【14137020000
0513】
张新安
副主任医师
执业证书编码:
【11037020000
3996】